lunes, 5 de febrero de 2007

Uso de Swan Ganz en Pediatria


El catéter de Swan Ganz introducido en 1970 permite el monitoreo continuo de la presión de la arteria pulmonar. La presión en cuña pulmonar monitorea indirectamente la presión de llenado del corazón izquierdo ( presión diastólica final del ventrículo izquierdo).


Los catéteres de arteria pulmonar son raramente ubicados en el paciente pediátrico. Su mayor uso es en el pacientes con enfermedad cardiaca congénita durante y después de cirugía cardiaca para proveer información acerca de la presión de cámaras y resistencias vasculares.
En cirugía cardiaca el uso de este monitoreo es más frecuente que se haga bajo colocación directa en la arteria pulmonar (transtoráxico) ( 46 ), se insertan a través del tracto de salida ventricular derecho en el infundibulo del VD para pasar luego a la AP ó se reubica el catéter venoso central, colocándolo dentro de la arteria pulmonar.

Tiene su utilidad en los pacientes con Hipertensión pulmonar severa , Disfunción ventricular izquierda descompensada , Shock que no responde a cargas de volumen y falla respiratoria con ventilacion mecanica invasiva requiriente de PEEP.

En pediatria se disponen de los siguientes Cateteres:
El 7 French es usado en niños grandes > de 25 kgs.
El 6 French esta disponible para niños entre los 18-25 kgs
El 4 y 5 French en menores de 18 kgs.
El 3.5 french en

Los catéteres de Swan Ganz pediatricos son de alto valor y muy pocas UCIs cuentan con ellos.


En relacion a la insercion del cateter en lactantes y niños menores de 15 kgs es técnicamente difícil ubicar un introductor en los vasos del cuello por lo que la vena femoral es preferible.

En relacion a las infecciones, se reportan cultivos Maki (+) a estafilococo epidermidis en diferentes estudios sin episodios de bacteriemia o endocarditis. Y asi en las complicaciones por el uso del cateter tenemos :
- Obstrucción importante de la vía de salida del ventrículo derecho, debido al diámetro grande del balon.
+ Enrollamiento del catéter.
+ La ruptura de la arteria pulmonar es extremadamente rara
+ Infarto pulmonar no ha sido reportado en niños
+ Extrasistoles auriculares o ventriculares.
+ Se ha reportado migración a través del ductus arterioso dentro de la aorta.

MONITOREO DE LA AURÍCULA IZQUIERDA:
Los catéteres para el monitoreo de la aurícula izquierda son insertados por los cirujanos al final de la cirugía , pueden insertarse directamente en la orejuela de la auricula izquierda a fin de monitorear las presiones de llenado del ventrículo izquierdo
Se debe tener cuidado en su uso, desde que el catéter esta en el lado izquierdo del corazón y hay el riesgo de embolización sistémica distal de coágulos o aire a vasos cerebrales, miocárdicos y renales. Por ello solo debe infundirse a través de ellas solución heparinizada. Si no es posible aspirar sangre libremente el catéter debe ser removido en lugar de inyectar una solución de lavado. El riesgo de sangrado y taponamiento cardiaco esta presente cuando son removidos.



Los cuidados del Cateter son estandares tanto para adultos como niños, entre ellos :

1. Lavarse las manos.

2. Tras la inserción del catéter verificar que ha sido suturado.

3. Solicitar radiografía de tórax tras la inserción, para verificar su ubicación.

4. Documentar la fecha de inserción del catéter y la distancia a la que se insertó inicialmente el catéter.

5. Comprobar y ajustar todas las conexiones y llaves cada medicion o entrega.

6. Colocar tapones herméticos estériles en todas las llaves.

7. Monitorear continuamente las vías hemodinámicas, el transductor y las llaves para detectar entrada de aire.

8. Cambiar todo el sistema de medición y transductor desechable cada 48 hrs.

9. Rotular el nuevo sistema desechable y transductor con la fecha en que fue colgado.

10. Mantener la bolsa para ejercer presión a 300 mm de Hg.

11. No efectuar lavados rápidos del catéter por más de 2 segundos, esto puede producir rotura de la arteria pulmonar.

12. Extraer todos los detritos de sangre del catéter, del sistema desechable de medición y de las llaves tras la extracción de sangre y lavar completamente.

13. Mantener la esterilidad de la manga plástica que cubre el catéter y evitar la colocación de cinta adhesiva sobre la manga.

14. No infundir líquidos viscosos a través de las luces del catéter, ya que puede ocluir el catéter.

15. Hacer cura diaria y rotular operador y fecha.